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取消药占比考核 细思之后医院压力更大?
发布日期:2018-10-23

日,有媒体从不同渠道获得信息,国家层面正在研究取消全国公立医院“药占比考核”。这一信息让不少公立医院院长们长舒了一口气。
   
    不过细思之后,有人指出,“药占比只是文字游戏,绝对值(单日单床药费)是关键,DRG是手段。更有某县医院透露,截至9月底该院已经超出医保额度4千万元了,后面即使不收病人也没法保底了。
   
    取消“药占比考核”,此举对医院管理者、临床医生到底意味着什么?
   
    药占比考核,“上有政策、下有对策”
   
    “药占比”作为医改绩效考核的重要考核指标,此前写入了“国字头“文件。据国办发〔2015〕38号《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出,力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。
   
    政策设计者希望通过药占比考核达到以下目的:一是降低患者医药费负担;二是控制抗菌素滥用;三是缓解医保资金紧张问题;四是促使基本药物的使用。
   
    不过“上有政策、下有对策”。在实际的药占比考核中,虽然药占比下降,但是医药费用负担并没有效下降,医药费增长依然跑过了GDP,出现了一系列新情况、新问题。
   
    针对降低药占比的问题,最方便有效的方法就是,变小分子变大分母值。例如,提高卫生材料占比;提高检查占比。
   
    10月13日在北京召开的第二届“药品安全合作联席会议”上,国家医保局副处长段政明就表示,药占比的下降并没有带来医疗费用的下降。从其表述角度来看,控制药占比对于医保费用的节省并没有太大效果,究其原因是,药品被控制了,但是“按下葫芦浮起瓢”,耗材、诊疗等费用上涨。
   
    据业内专家观察,药占比考核还推动了均次费用提高;促使医院不敢接诊开药患者;刺激药房托管或开药店。更为严重的是,药占比考核严重影响到医疗质量。医院医生看病要算一算账,为了降低药占比,让患者到药店取药,造成了一系列医疗质量隐患。
   
    取消药占比考核,意味着什么?
   
    国家医保局的成立,实现了医保基本目录制定权、药品采购定价权、医疗服务价格制定权、医保支付制度付费确定权的有效统一。无论是国家医保局定位角度出发,还是实际意义角度出发,取消“药占比考核”都存在取消的可能性和合理性。
   
    在前述“药品安全合作联席会议”上,段政明就支付方式表示,在宏观上要加强社会保险基金的收支预算管理,“有多少钱办多少事”;在微观上实行按病种付费为主的复合式付费方式。而在终端上,要继续坚持对定点医疗机构的总额控制。
   
    “总额控制的核心就是要调动医疗机构内部主动控制医疗成本,医疗机构内部加强成本核算,合理配置资源,加强医疗服务行为的监管,制定临床路径和临床指南,在保障医疗服务质量的前提下,降低成本,通过结余留用,超支分担这样的机制来实现医疗机构内部管理。”段政明说。(有关方面强调,前述说法并非代表国家医保局官方态度。)
   
    誉方医管首席咨询师秦永方预测,药占比考核的作用将会减少,但作为考核评价指标依然需要。另外,合理用药考核将会发力,直接精准的考核用药合理性,其威力大于药占比考核,直接切掉的是虚高定价或辅助不合理用药,切断的是医生的社会补偿渠道。
   
    秦永方还认为,取消药占比考核,医保支付制度从后付费制度向以单病种和DRG病种组预付包干制度改革转型,药品成为医院的成本,多用药就可能会亏钱,这将倒逼医院管理者管控药占比。
   
    对此,有医院管理者表示,取消药占比考核,乍一听高兴,但细思之后感受更多的是压力。

  新闻来源:健康界  
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